Resposta Hipertensiva ao Exercício: uma Forma de Apresentação da Hipertensão Mascarada
Prof. Doutor Ovídio Costa
Cardiologista. Professor da FMUP. Diretor Curso de pós-graduação em Medicina Desportiva da SPMD
RESUMO
As medições realizadas fora do consultório permitiram identificar dois fenótipos opostos: hipertensão de bata branca (HBB) e hipertensão mascarada (HM). Ainda não está claro que a resposta hipertensiva ao esforço (RHE), também denominada resposta exagerada da pressão arterial ao exercício, representa um marcador de HM nos indivíduos sem história prévia de hipertensão. Contudo, vários estudos com follow-up indicaram que este achado se associa a maior incidência futura de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e eventos cardiovasculares. Com base nos dados de vários estudos, a definição usada para a RHE tem sido 210/100 mmHg para os homens, 190/100 mmHg para as mulheres e nos atletas 220/85 mmHg, no sexo masculino e 200/80 mmHg, no sexo feminino. A medida da PA durante uma sessão de exercício de baixa intensidade (estadio I/II de Bruce ou 70% da frequência cardíaca teórica máxima) define também um limiar de risco aumentado e pode diferenciar, com boa precisão, os indivíduos com HM (valores >170 mmHg). Quando os valores de PA durante o exercício ultrapassam os limites da normalidade deve-se suspeitar de HM e recomendar posterior reavaliação da PA por medição domiciliária e MAPA, assim como o estudo da eventual repercussão cardiorenal.
ABSTRACT
Blood pressure measurements outside the office allowed the identification of two opposing phenotypes, commonly known as white coat hypertension and masked hypertension (MH). Whether the hypertensive response to exertion, also called exaggerated blood pressure response to exercise, represents a marker of MH in individuals without a previous history of hypertension is not yet clear, but several follow-up studies have indicated that this finding is associated with an highest future incidence of arterial hypertension, heart failure with preserved ejection fraction and cardiovascular events. Based on data from several studies, the most used definition for hypertensive response to exertion is 210/100 mmHg for men, 190/100 mmHg for women and 220/85mmHg for male athletes and 200/80 mmHg for female athletes. Measuring BP during a low-intensity exercise session (Bruce stage I/II or 70% of maximum theoretical heart rate) also seems to define increased cardiovascular risk, with good accuracy (values >170 mmHg). When the BP values during exercise exceed normal limits, it should be suspected MH and recommended a subsequent study to reevaluate BP at home and ABPM, as well as study the cardiorenal repercussion.